Hmm … mukhang luma na ang browser mo.
I-update natin ang browser mo para ma-enjoy ninyo ang mas mabilis, at mas ligtas na karanasan sa site.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) Mga Kasangkapan sa Paghahanap
Maghanap ng Provider
2024 Provider/Pharmacy Directories
Prior Authorizations
Download the list of services that require prior authorizations.
Prior Authorization Process
Prior authorization is an okay for services that must be approved by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan).
Your doctor must call Utilization Management (UM) at 1-800-366-7304 before you obtain a service or procedure that is listed as requiring an okay on pages 19-22. Our UM team is available Monday through Friday, 8 AM to 5 PM On-call staff is available 24 hours a day, 7 days a week for emergency okays.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) also reviews some of your services and care as they are happening. This is called concurrent review. Examples are when you are:
- A patient in the hospital
- Receiving home care by nurses
- Certain outpatient services such as speech therapy and physical therapy
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) reviews your progress with your doctor to be sure you still need those services or if other services would be better for you.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has policies and procedures to follow when the UM team makes decisions regarding medical services. The UM doctors and nurses make their decision based on your coverage and what you need for your medical condition. The goal is to make sure that services are medically necessary, that they are provided in an appropriate setting, and that quality care is provided.
We want to help you stay well. If you are sick we want you to get better.
- UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) does not pay employees extra for limiting your care.
- Our network doctors do not receive extra money or rewards if they limit your care.
If you have questions about UM decisions or processes, call Member Services at 1-877-542-9236 (TTY 711).
Appeal or Grievance
To file an Appeal or Grievance, please visit or FAQ section.
Maghanap ng Gamot
2024 Formularies
Prior Authorizations
Pharmacy Prior Authorization Request to OptumRx
Mga Inireresetang Gamot - Hindi Saklaw ng Medicare Part D
While most of your prescription drugs will be covered by Medicare Part D, there are a few drugs that are not covered by Medicare Part D but are covered by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). You can view our plan’s List of Covered Drugs on our website at https://member.uhc.com/communityplan.
Drugs with an asterisk are not covered by Medicare Part D but are covered by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). You do not have any co-pays for non-Part D drugs covered by our plan.
Please note that our list of medications that require prior authorization can change so it is important for you and/or your provider to check this information when you need to fill/refill a medication.
Proseso ng Pagpapalit ng Inireresetang Gamot
Ano ang dapat gawin kung ang iyong mga kasalukuyang inireresetang gamot ay wala sa Listahan ng Gamot (pormularyo) o pinaghihigpitan sa ilang paraan
Wala sa seksyon ng listahan ang mga gamot
Minsan, maaari kang uminom ng inireresetang gamot na wala sa Listahan ng Gamot ng iyong plano o pinaghihigpitan ito sa ilang paraan. Bagong miyembro ka man o nagpapatuloy na miyembro, may paraan para makakuha ng tulong.
Magsimula sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa iyong doktor. Makakatulong ang iyong doktor na magpasya kung may ibang gamot sa Listahan ng Gamot na maaari mong ipalit. Kung walang magandang alternatibong gamot, ikaw, ang iyong kinatawan o ang iyong doktor ay maaaring humingi ng eksepsiyon sa pormularyo. Kung ang naaprubahan ang eksepsiyon, maaari mong patuloy na makuha ang iyong kasalukuyang gamot para sa isang partikular na tagal ng panahon.
I-review ang iyong Ebidensya ng Coverage (EOC) para malaman kung ano mismo ang coverage ng iyong plano. Kung isa kang nagpapatuloy na miyembro, makakatanggap ka ng Taunang Abiso ng mga Pagbabago (Annual Notice of Changes, ANOC). I-review mabuti ang ANOC upang malaman kung sasaluhin ang iyong mga kasalukuyang gamot sa parehong paraan sa darating na taon.
Magpalit ka man ng mga gamot o naghihintay ng pag-apruba sa eksepsiyon, maaari kang maging eligible para sa transition supply sa iyong kasalukuyang gamot.
- Dapat mong makuha ang iyong 1-buwang supply, tulad ng inilarawan sa EOC, sa unang 90 araw ng pagiging miyembro sa plano bilang isang bagong miyembro O sa loob ng unang 90 araw ng taon ng kalendaryo kung ikaw ay isang nagpapatuloy na miyembro at nakaranas ang iyong gamot ng negatibong pagbabago sa pormularyo.
- Maaari ka ring maging karapat-dapat para sa isang beses, pansamantalang 1 buwang suplay kung kwalipikado ka para sa isang emergency na pagpuno habang naninirahan sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga (LTC) pagkatapos ng unang 90 araw bilang isang bagong miyembro o nakatagpo ka ng isang pagbabago sa antas ng pangangalaga.
- Kung isusulat ng iyong doktor ang iyong reseta para sa mas kaunting araw at ang reseta ay may mga muling pagkuha, maaari mong punan muli ang gamot hanggang sa makatanggap ka ng hindi bababa sa 1-buwang suplay, tulad ng inilarawan sa iyong EOC.
Mga bagong miyembro
Bilang bagong miyembro ng plano, maaaring kasalukuyan kang umiinom ng mga gamot na wala sa pormularyo ng plano (listahan ng gamot), o nasa pormularyo ang mga ito ngunit pinaghihigpitan sa ilang paraan.
Sa mga sitwasyong tulad ng mga ito, magsimula sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga naaangkop na kahaliling gamot na available sa pormularyo. Kung walang mahahanap na mga naaangkop na alternatibo, maaari kang humiling o ang iyong doktor ng eksepsyon sa pormularyo. Kung maaaprubahan ang eksepsyon, maaari mong makuha ang gamot sa loob ng isang partikular na panahon.
Sa panahon ng unang 90 araw ng iyong pagiging miyembro sa plano kung isa kang bagong miyembro, maaari kang humiling ng hindi bababa sa 1-buwang supply, gaya ng inilarawan sa Ebidensya ng Coverage ng iyong plano.
Sa panahon ng unang 90 araw ng taon ng kalendaryo kung nasa plano ko noong nakaraang taon at ang iyong gamot ay nakatagpo ng negatibong pagbabago sa pormularyo, maaari kang humiling ng hindi bababa sa 1 buwang supply, gaya ng inilarawan sa Ebidensya ng Coverage ng iyong plano.
Ang mga miyembro na may hindi planadong mga paglipat gaya ng mga paglabas sa ospital (kabilang ang mga psychiatric na ospital) o mga pagbabago sa antas ng pangangalaga (ibig sabihin, pagpapalit ng mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, paglabas at pagpasok sa pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, pagwawakas sa coverage ng Part A sa loob ng pasilidad ng skilled nursing, o tinatapos ang coverage ng hospice at ibabalik sa coverage ng Medicare) anumang oras sa taon ng plano. Maaari kang humiling ng hindi bababa sa 1 buwang supply, gaya ng inilarawan sa Ebidensya ng Coverage ng iyong plano.
Mga nagpapatuloy na miyembro
Bilang isang nagpapatuloy na miyembro ng plano, nakakatanggap ka ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Annual Notice of Changes o ANOC). Maaaring mapansin mo na ang isang gamot na kasalukuyan mong iniinom ay wala sa pormularyo ng paparating na taon o nasa pormularyo ngunit pinaghihigpitan sa ilang paraan sa paparating na taon.
Simula sa Oktubre 15, 2023, maaari kang humiling ng coverage review para sa 2024. Kung naaprubahan ang iyong kahilingan, sasaluhin ng plano ang gamot simula sa Enero 01, 2024.
Kung napapailalim ang iyong gamot sa bagong mga paghihigpit sa pormularyo sa Enero 01, 2024 at hindi mo pa natatalakay ang paglipat sa isang alternatibong pormularyo ng gamot o humingi sa iyong doktor ng pagbubukod sa pormularyo, maaari kang makatanggap ng pansamantalang supply sa loob ng unang 90 na araw ng bagong taon ng kalendaryo kapag pumunta ka sa isang parmasya sa network. Ito ay hindi bababa sa 1 buwang supply, tulad ng inilarawan sa Ebidensya ng Coverage ng iyong plano, upang mabigyan ka ng oras na matalakay ang alternatibong paggagamot sa iyong doktor o upang magpatuloy sa isang eksepsyon sa pormularyo.
Kung nakatira ka sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, maaari kang makakuha ng maraming refill hanggang sa maabot mo ang hindi bababa sa 31 araw na supply, kasama na kapag nagpamahagi ng mga reseta para sa mas kaunti sa nakasulat na dahi dahil sa mga pag-edit sa paggamit ng gamot na batay sa naaprubahang label ng produkto.
Maaaring may mga hindi nakaplanong paglipat gaya ng mga paglabas sa ospital o mga pagbabago sa antas ng pangangalaga (ibig sabihin, pagpapalit ng pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga o sa linggo bago o pagkatapos ng paglabas sa pangmatagalang pangangalaga, pagtatapos ng pananatili sa skilled nursing facility at pagbalik sa coverage ng Part D o kapag inalis sa pangangalaga sa hospisyo) na maaaring maganap anumang oras. Kung niresetahan ka ng gamot na wala sa pormularyo namin o pinaghihigpitan ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot sa ilang paraan, maaaring hilingin sa iyong gamitin ang proseso ng eksepsyon ng plano. Para sa karamihan ng mga gamot, maaari kang humiling ng isang beses na pansamantalang supply na hindi bababa sa isang buwan, tulad ng inilarawan sa Ebidensya ng Coverage ng iyong plano, upang mabigyan ka ng oras na matalakay ang alternatibong paggagamot sa iyong doktor o upang magpatuloy sa isang eksepsyon sa pormularyo.
Para sa mga miyembro na nasa plano nang higit sa 90 araw at naninirahan sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga (LTC) at nangangailangan ng supply kaagad, sasaluhin namin ang hindi bababa sa 31-araw na pansamantalang suplay, gaya ng inilarawan sa Ebidensya ng Coverage ng iyong plano.
Kung mayroon kang anumang tanong tungkol sa patakaran sa paglipat na ito o nangangailangan ng tulong sa paghiling ng eksepsyon sa pormularyo, makipag-ugnayan sa isang kinatawan ng mga serbisyo sa miyembro.
Para sa impormasyon sa proseso ng paglipat ng inireresetang gamot sa Spanish, pumunta sa Mga Form at Resource at tingnan ang seksyon na 5.2 ng iyong Ebidensya ng Coverage (Spanish) para sa karagdagang impormasyon.
Kung wala ka nang gamot pagkatapos makatanggap ng pansamantalang suplay sa paglipat at nakikipagtulungan ka sa iyong tagapagreseta upang magpalit sa alternatibong gamot o humiling ng eksepsiyon, tawagan ang numero sa iyong ID kard bilang miyembro o makipag-ugnayan sa Serbisyo sa Customer ng UnitedHealthcare.
Nauugnay na Impormasyon
Maaaring mahanap ang Form ng Kahilingan sa Pagpapasya ng Coverage sa ilalim ng seksyong Mag-apela ng Pasya sa Coverage sa page na ito.
Programa sa Pamamahala ng Therapy Gamit ang Gamot
Ang programang Medication Therapy Management (MTM) ng UnitedHealthcare ay binuo ng isang team ng mga pharmacist at doktor. Ang programang MTM ay nagbibigay sa mga miyembro ng comprehensive medication review (CMR) kasama ng isang pharmacist o iba pang kwalipikadong provider ng pangangalagang pangkalusugan. Tumutulong ang programa sa mga miyembro na maunawaan ang kanilang coverage sa gamot at kung paano gagamitin ang kanilang mga gamot, at nagbibigay din ito ng kaalaman sa mga miyembro tungkol sa mga potensyal na mapaminsalang interaksyon at/o panganib ng mga side effect ng gamot.
Paano Maging Kwalipikado
Ang Kailangan Mong Gawin
Ano’ng Susunod
Paano Maging Kwalipikado
Magagamit ang programang ito nang wala kang karagdagang gastos. Awtomatiko kang ie-enroll sa programang Medication Therapy Management kung ikaw ay:
- gumagamit ng walo (8) o higit pang mga pangmatagalang gamot ng Part D, at
- may tatlo (3) o higit pang mga pangmatagalang kondisyon sa kalusugan mula sa sumusunod na listahan:
- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
- Diyabetis
- Pagpalya ng Puso
- Mataas ang Cholesterol
- Osteoporosis
- at ay malamang na gumastos ng higit sa $5,330 bawat taon sa mga sakop na gamot sa Part D
OR
- nasa isang Programa sa Pamamahala ng Gamot upang makatulong na mas mahusay na mapamahalaan at ligtas na magamit ang mga gamot tulad ng para sa pananakit.
Ang Kailangan Mong Gawin
Sa loob ng 60 araw ng pagiging eligible para sa programang MTM, makakatanggap ka ng alok sa pamamagitan ng mail para makumpleto ang Comprehensive Medication Review (CMR). Maaari mo ring matanggap ang alok na ito sa pamamagitan ng telepono.
Maaari mong kumpletuhin ang CMR sa pamamagitan ng telepono o nang personal kasama ang isang kwalipikadong provider ng pangangalagang pangkalusugan. Tatagal ito nang humigit-kumulang 30 minuto. Ire-review ng pharmacist o kwalipikadong provider ng CMR ang iyong history ng paggagamot, kasama ang mga inireresetang gamot at gamot na nabibili nang walang reseta, at tutukuyin ang anumang mga isyu.
Ano’ng Susunod
Sa loob ng 14 (na) araw pagkatapos ng CMR, makakatanggap ka ng isang pakete na naglalaman ngsummary ng review kasama ang mga tinalakay na aksyong dapat gawin at isang listahan ng mga gamot na iniinom mo at kung bakit mo iniinom ang mga ito. Maaaring kapaki-pakinabang ito kapag nakikipagkita ka sa iyong doktor o pharmacist. Ang mga resulta ay maaaring ipadala sa iyong doktor. Bukod dito, ang mga miyembro sa programang MTM ay makakatanggap ng impormasyon tungkol sa ligtas na pagtapon ng mga inireresetang gamot kabilang ang mga controlled substance.
Maaari ka ring mag-download ng blangkong Listahan ng Gamot (nasa PDF) para sa iyong personal na paggamit.
Bukod sa CMR, magsasagawa ng mga Targeted Medication Review nang hindi bababa sa kada quarter. Ginagawa ito upang makahanap ng anumang interaksyon sa pagitan ng mga gamot o iba pang alalahanin sa gamot. Ipapadala ang mga pagrepaso na iyon sa iyong doktor.
Ang programang Pamamahala sa Medication Therapy ay hindi benepisyo ng plano. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa programa ng UnitedHealthcare na Pamamahala sa Medication Therapy, mangyaring tawagan ang numero sa likod ng inyong member ID card ng plano o maaari ninyong tawagan ang clinical call center team ng OptumRx MTM sa 1-866-216-0198, TTY 711, Lunes – Biyernes 9AM – 9PM EST.
Humanap ng Dentista
Paghahanap ng Dental Provider
Humanap ng dentista sa inyong lugar. Mag-click sa "Maghanap ng Dentista" sa ibaba para simulan ang iyong paghahanap.
Prior Authorization Request
Prior Authorization Process
Prior authorization is an okay for services that must be approved by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan).
Your doctor must call Utilization Management (UM) at 1-800-366-7304 before you obtain a service or procedure that is listed as requiring an okay. Our UM team is available Monday through Friday, 8 AM to 5 PM On-call staff is available 24 hours a day, 7 days a week for emergency okays.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) also reviews some of your services and care as they are happening. This is called concurrent review. Examples are when you are:
- A patient in the hospital
- Receiving home care by nurses
- Certain outpatient services such as speech therapy and physical therapy
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) reviews your progress with your doctor to be sure you still need those services or if other services would be better for you.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has policies and procedures to follow when the UM team makes decisions regarding medical services. The UM doctors and nurses make their decision based on your coverage and what you need for your medical condition. The goal is to make sure that services are medically necessary, that they are provided in an appropriate setting, and that quality care is provided.
We want to help you stay well. If you are sick we want you to get better.
- UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) does not pay employees extra for limiting your care.
- Our network doctors do not receive extra money or rewards if they limit your care.
If you have questions about UM decisions or processes, call Member Services at 1-877-542-9236 (TTY 711).
Appeal or Grievance
To file an Appeal or Grievance, please visit or FAQ section.
Maghanap ng Parmasya
Maghanap Ng Pharmacy
Maghanap ng botika sa network ng UnitedHealthcare sa ibaba.
2024 Provider/Pharmacy Directories
Mga parmasya
This part of the directory provides a list of pharmacies in UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) network. These network pharmacies are pharmacies that have agreed to provide prescription drugs to you as a member of the plan.
- UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) Members must use network pharmacies to get prescription drugs.
- You must use network pharmacies except in emergency or urgent care situations. If you go to an out-of-network pharmacy for prescriptions when it is not an emergency or urgent care situation, including when you are out of the service area, call UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) toll-free Member Services or 24-hour nurse advice line for assistance in getting your prescription filled.
- If you go to an out-of-network pharmacy for prescriptions when it is not an emergency, you will have to pay out of pocket for the service. Read the UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) Member Handbook for more information.
- Some network pharmacies may not be listed in this Directory.
- Some network pharmacies may have been added or removed from our plan after this Directory was published.
For up to date information about UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) network pharmacies in your area, please visit our web site at www.UHCCommunityPlan.com or call Member Services at 1-877-542-9236, TTY users should call 711, 8 AM - 8 PM, local time, Monday - Friday. Libre ang tawag.
To get a complete description of your prescription coverage, including how to fill your prescriptions, please read the Member Handbook and UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) List of Covered Drugs. You received the List of Covered Drugs in the mail when you became a member of this plan. You may also visit our web site at www.UHCCommunityPlan.com for the drug list.
Identifying Pharmacies in Our Network
Along with retail pharmacies, your plan’s network of pharmacies includes:
- Mail-Order Pharmacies
- Home infusion pharmacies
- Long-term care (LTC) pharmacies
You are not required to continue going to the same pharmacy to fill your prescriptions. You can go to any of the pharmacies in our network.
Mail Order Pharmacy(ies)
You can get prescription drugs shipped to your home through our network mail order delivery program which is called OptumRx® home delivery pharmacy. Prescription orders sent directly from your doctor must have your approval before we can send your medications. This includes new prescriptions and prescriptions refills. We will contact you, by phone, to get your approval. If we are unable to reach you for approval, your prescription will not be sent to you.
You also have the choice to sign up for automated mail order delivery through our OptumRx® home delivery pharmacy. Typically, you should expect to get your prescription drugs from 4 to 6 days from the time that the mail order pharmacy gets the order.
If you do not get your prescription drug(s) within this time, if you would like to cancel an automatic order, or if you need to ask for a refund for prescriptions you got that you did not want or need, please contact us at 1-877-542-9236, TTY 711, 8 AM - 8 PM, local time, Monday - Friday.
Home Infusion Pharmacies
You can get home infusion therapy if UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has approved your prescription for home infusion therapy and if you get your prescription from an authorized prescriber.
For more information, please see your Member Handbook, or call Member Services at 1-877-542-9236, TTY 711, 8 AM - 8 PM, local time, Monday - Friday.
Long-Term Care Pharmacies
Residents of a long-term care facility, such as a nursing home, may access their prescription drugs covered under UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) through the facility’s pharmacy or another network pharmacy.
For more information, you can call Member Services at 1-877-542-9236, TTY 711, 8 AM - 8 PM, local time, Monday - Friday.
Prior Authorizations
Prior authorization is an okay for services that must be approved by UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Your doctor must call Utilization Management (UM) at 1-800-366-7304 before you obtain a service or procedure that is listed as requiring an okay. Our UM team is available Monday through Friday, 8 AM to 5 PM On-call staff is available 24 hours a day, 7 days a week for emergency okays.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) also reviews some of your services and care as they are happening. This is called concurrent review. Examples are when you are:
- A patient in the hospital
- Receiving home care by nurses
- Certain outpatient services such as speech therapy and physical therapy
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) reviews your progress with your doctor to be sure you still need those services or if other services would be better for you.
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) has policies and procedures to follow when the UM team makes decisions regarding medical services. The UM doctors and nurses make their decision based on your coverage and what you need for your medical condition. The goal is to make sure that services are medically necessary, that they are provided in an appropriate setting, and that quality care is provided.
We want to help you stay well. If you are sick we want you to get better.
- UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) does not pay employees extra for limiting your care.
- Our network doctors do not receive extra money or rewards if they limit your care.
If you have questions about UM decisions or processes, call Member Services at 1-877-542-9236 (TTY 711).
Prior Authorization Request
Proseso ng Pagpapalit ng Inireresetang Gamot
Ano ang gagawin kung wala sa pormularyo o limitado sa pormularyo ang iyong mga kasalukuyang inireresetang gamot.
Mga bagong miyembro
As a new member of UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan), insured through UnitedHealthcare, you may currently be taking drugs that are not on the UnitedHealthcare® formulary (drug list), or they are on the formulary but your ability to get them is limited.
Sa mga sitwasyong tulad ng mga ito, magsimula sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga naaangkop na kahaliling gamot na available sa pormularyo. Kung walang mahahanap na mga naaangkop na alternatibo, maaari kang humiling o ang iyong doktor ng eksepsyon sa pormularyo. Kung maaprubahan ang pagbubukod, makukuha mo ang gamot sa loob ng isang partikular na takdang panahon. Habang tinutukoy mo at ng iyong doktor ang iyong magiging pagkilos, maaaring karapat-dapat kang makatanggap ng paunang 31-araw na supply sa pagpapalit (maliban kung isinusulat para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta) ng gamot anumang oras sa panahon ng unang 90 araw na naging miyembro ka ng plano.
Para sa bawat isa ng iyong mga gamot na wala sa pormularyo o kung limitado ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot, sasaklawin ng UnitedHealthcare ang 31-araw ng supply (maliban kung para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta) kapag pumunta ka sa isang pharmacy ng network. Kung isinusulat ang iyong reseta para sa mas mababa sa 31 araw, pinapayagan ang maraming pagdagdag nang hanggang sa kabuuan ng 31 araw ng mga gamot. Pagkatapos ng iyong unang 31 araw ng transition supply, hindi maaaring patuloy na saklawin ang mga gamot na ito. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga naaangkop na kahaliling gamot. Kung wala sa pormularyo, maaari kang humiling o ang iyong doktor ng pagbubukod sa pormularyo.
Kung nakatira ka sa pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, sasaklawin ng UnitedHealthcare ang pansamantalang 31 araw ng supply sa pagpapalit (maliban kung para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta). Sasaklawin ng UnitedHealthcare ang mahigit sa isang refill ng mga gamot na ito para sa unang 90 araw para sa mga miyembro ng plano, hanggang sa 93 araw ng supply. Kung kailangan mo ng gamot na wala sa pormularyo o limitado ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot, ngunit lampas ka na sa unang 90 araw ng pagiging miyembro ng plano, sasaklawin ng programa ng pagpapalit ang 31 araw ng supply na pang-emergency ng gamot na iyon (maliban kung para sa mas kaunting mga araw ang iyong reseta) habang isinusulong mo ang pagbubukod sa pormularyo.
Maaari kang magkaroon ng mga hindi nakaplanong transition pagkatapos ng unang 90 araw ng pagpapatala sa plano, gaya ng mga paglabas sa ospital o mga pagbabago ng antas ng pangangalaga (hal., sa linggo bago lumabas sa pangmatagalang pangangalaga). Kung nireresetahan ka ng gamot na wala sa pormularyo o limitado ang iyong kakayahang makuha ang iyong mga gamot, hinihiling sa iyong gamitin ang proseso ng pagbubukod ng plano. Maaari kang humiling ng isahang beses na supply na pang-emergency ng hanggang sa 31 araw upang magkaroon ka ng oras upang talakayin ang kahaliling panggagamot sa iyong doktor o upang isulong ang pagbubukod sa pormularyo.
Mga nagpapatuloy na miyembro
Bilang isang nagpapatuloy na miyembro ng plano, nakakatanggap ka ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Annual Notice of Changes o ANOC). Maaaring mapansin mong ang gamot sa pormularyo na kasalukuyan mong ginagamit ay wala sa pormularyo ng paparating na taon o limitado ang pagbabahagi ng gastos o saklaw nito sa paparating na taon.
Para sa mga kahilingin sa saklaw na natanggap sa bawat taon bago ang Disyembre 15, at naaprubahan, sasaklawin ng plano ang gamot simula sa Enero 1. Para sa mga kahilingin sa saklaw na pinasimulan sa o pagkatapos ng Disyembre 16, nalalapat ang mga normal na takdang panahon para sa pagresolba: makakatanggap ka ng sagot sa loob ng 24 na oras para sa mga agarang kahilingin at sa loob ng 72 oras para sa lahat ng iba pang kahilingan. Kung kasalukuyan pang pinoproseso ang iyong kahilingan sa Enero 1, maaari kang makatanggap ng pansamantalang supply ng gamot para sa iyong kasalukuyang pagbabahagi ng gastos ng plano hanggang sa masagot ang iyong kahilingan.
Kung mayroon kang anumang mga tanong tungkol sa patakaran sa transition na ito o nangangailangan ng tulong sa paghiling ng pagbubukod sa pormularyo, makatutulong ang isang kinatawan ng UnitedHealthcare.
Nauugnay na Impormasyon
The Coverage Determination Request Form may be found under Appeal a Coverage Decision section on this page.
Matuto Pa
UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) H2531-001-000