Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
Pangunahing Nilalaman
An elderly woman looking out her front door, smiling

Ano ang ibig sabihin ng pagiging hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa?

Nai-post: Agosto 27, 2022

Petsa noong huling na-update: September 15, 2023

Ang mga taong karapat-dapat para sa Medicare at Medicaid ay tinatawag na mga karapat-dapat sa dalawa. Iyon ay dahil dual eligible sila sa parehong programa. Ngunit may higit pa tungkol dito. Ang ilang tao ay ganap na karapat-dapat sa dalawa. Nangangahulugan iyon na karapat-dapat sila para sa mga buong benepisyo ng Medicaid sa estado, kabilang ang saklaw na medikal na pangangalaga. Ngunit ang iba ay hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa lang. Iyon ay dahil kahit na hindi sila karapat-dapat para sa mga medikal na benepisyo sa pamamagitan ng kanilang programa ng Medicaid sa estado, karapat-dapat pa rin sila para sa ilang tulong.

Magbasa pa upang malaman kung anong mga opsyon sa planong pangkalusugan ang maaaring available sa iyo kung ikaw ay hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa.

Kumuha ng libreng gabay mo sa dual na plano

 Lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa mga Dalawahang Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan sa isang madaling maunawaang gabay.

May iba't ibang antas ng hindi ganap na pagiging karapat-dapat sa dalawa

May 4 iba’t ibang uri ng hindi ganap na pagiging karapat-dapat sa dalawa. Ang bawat antas ay mayroon ding sariling Medicare Savings Program (MSP) nito. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga uri ng mga MSP ay batay sa:

  1. Mga limitasyon sa pagiging karapat-dapat sa pananalapi (kung magkano ang kinikita o pagmamay-ari mo), at
  2. Kung sinasaklaw ng MSP ang:
    • Mga copay, nababawas, at coinsurance para sa parehong Medicare Part A (insurance sa ospital) at Medicare Part B (medikal na insurance), o
    • Mga premium ng Medicare Part B lang
    • Mga premium ng Medicare Part A lang

Labis ang kinikita o pagmamay-ari ng ilang tao upang maging karapat-dapat para sa isang Medicare Savings Program. Gayunpaman, ang isang planong pangkalusugang karapat-dapat sa dalawa na angkop para sa mga taong hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa ay maaari pa ring maging magandang opsyon1

Mayroon ka bang copay kapag nagpatingin ka sa isang doktor?

Maaaring magastos sa iyong bulsa kung kailangan mong magbayad ng copay tuwing magpapatingin ka sa doktor. At kung kailangan mong magpatingin sa isang espesyalista, maaaring mas mataas pa ang gastos. Dahil alam ito, hinahayaan ng UnitedHealthcare ang mga tao na hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa na mag-enroll sa partikular na Mga Dual Special Needs Plan (mga D-SNP). Ang bentahe ay, sa D-SNP, ang mga miyembrong hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa ay maaaring magkaroon ng mas mababang mga copay para sa mga pagpapatingin sa mga doktor at espesyalista.

Kung mayroon kang karaniwang Medicare Advantage plan ngayon, maaaring mapansin mong mas sulit na lumipat sa isang Dual Special Needs Plan

Ang mga hindi ganap na miyembro ng dalawa ay maaaring magtamasa ng higit pang benepisyo sa D-SNP

Ang mga miyembro ng Mga UnitedHealthcare D-SNP ay nakakakuha ng maraming karagdagang benepisyo nang wala silang babayaran.2 Maaaring kabilang sa mga karagdagang benepisyong ito ang:

  • Ang buwanang kredito na gagastusin sa masustansyang pagkain, mga produktong OTC at mga bayarin sa utility
  • $0 na copay sa lahat ng saklaw na generic at branded na reseta
  • Saklaw sa ngipin, at mga credit na makakatulong sa pagbabayad ng mga serbisyo sa ngipin
  • Saklaw sa paningin, kasama ang allowance para sa eyewear
  • At marami pang iba

Ang unang hakbang ay suriin ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa plano

Pinapayagang mag-enroll ng ilang Dual Special Needs Plan ang mga hindi ganap na karapat-dapat sa dalawa. Ngunit tinatanggap lang ng iba pang D-SNP ang mga miyembro na ganap na karapat-dapat sa dalawa. At hindi ito palaging madaling tukuyin. Iyon ang dahilan kung bakit dapat na ang iyong unang hakbang ay ang suriin ang mga kinakailangan sa pagiging kwalipikado para sa anumang plano na interesado ka bago mo simulan ang proseso ng pagpapatala. Gayundin, marami ang UnitedHealthcare D-SNP na tumatanggap ng kabahagi na kwalipikado sa dalawahan ang may salitang “Piliin” bilang bahagi ng pangalan ng plano. Kung hindi, malamang na ang plano ay para lamang sa mga miyembrong ganap na kwalipikado sa dalawahan.

Humingi ng tulong sa paghanap ng planong pangkalusugang karapat-dapat sa dalawa

Sa palagay mo ba, ikaw, ang isang miyembro ng pamilya o ang isang taong inaalagaan mo ay kwalipikado bilang isang ganap o partial na dual eligible? Maaari mong gamitin ang field ng paghahanap sa ibaba upang makita kung anong mga plano ang available sa iyong lugar. Kung hindi ka sigurado, tawagan kami at makipag-usap sa isa sa aming mga lisensyadong ahente. Ipapaliwanag nila ang lahat ng pagpipilian at tutulungan ka nilang mahanap ang kwalipikado sa dalawahang planong pangkalusugan na tama para sa iyo.

Tumawag sa 1-844-812-5967, TTY: 711
8 AM - 8 PM local time, 7 days a week. Se habla español.

1 Dual Special Needs plans with partial dual eligibility categories are not available in all areas.
2 Nag-iiba-iba ang mga benepisyo ayon sa plano at lugar ng serbisyo. May mga nalalapat na limitasyon at pagbubukod.

Tingnan ang mga UnitedHealthcare plan sa iyong lugar

Maaaring magbago ang mga benepisyo ng dual-eligible o Medicaid plan depende sa kung saan ka nakatira. Maghanap gamit ang iyong ZIP code upang makita ang tamang planong makatutugon sa iyong mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.

Pagiging Karapat-dapat

Mayroon pa ring mga tanong

Narito kami upang tumulong

Makipag-ugnayan sa amin sa:
1-844-812-5967 / TTY: 711
8 AM hanggang 8 PM lokal na oras, 7 araw sa isang linggo.

Mayroon pa ring mga tanong

Narito kami upang tumulong

Makipag-ugnayan sa amin sa:
1-844-812-5967 / TTY: 711
8 AM hanggang 8 PM lokal na oras, 7 araw sa isang linggo.

Impormasyon ng Disclaimer
(mag-scroll sa loob ng kahon na ito upang makita)

Hinahanap ang website ng Medicaid ng pederal na pamahalaan? Tumingin dito sa Medicaid.gov.

Mga Kumpleto sa Dalawahan na plano ng UnitedHealthcare

Nakaseguro ang mga plan sa pamamagitan ng UnitedHealthcare Insurance Company o isa sa mga kaanib na kumpanya nito, isang samahan ng Medicare Advantage na may kontrata sa Medicare at kontrata sa Programa ng Medicaid ng Estado. Ang pagpapatala sa plano ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata sa Medicare ng plan. Ang planong ito ay magagamit ng sinumang may parehong Tulong na Medikal mula sa Estado at Medicare. Ang mga benepisyo, tampok at/o aparato ay nag-iiba ayon sa plano/lugar. Maaaring mailapat ang mga limitasyon, pagbubukod at/o mga paghihigpit sa network. Maaaring magbago ang mga benepisyo, premium at/o co-payment/co-insurance tuwing Enero 1 ng bawat taon.]

Pagtatatwa sa Premium

Ang mga Dalawahang Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan ay may $0 na premium para sa mga miyembrong may Dagdag na Tulong (Subsidy sa Mababa ang Kita).

Pagtatatuwa ng Hotline ng Nars

Hindi dapat gamitin ang serbisyong ito para sa mga pangangailangang pang-emergency o pangangailangan sa madaliang pangangalaga. Sa isang emergency, tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency room. Ang impormasyong ibinibigay sa pamamagitan ng serbisyong ito ay para lang sa pagbibigay ng impormasyon. Ang mga nars ay hindi maaaring mag-diagnose ng mga problema o magrekomenda ng paggamot at hindi kapalit ng pangangalaga ng iyong tagapagbigay ng serbisyo. Ang inyong impormasyong pangkalusugan ay pinapanatiling kumpidensyal alinsunod sa batas. Ang serbisyo ay hindi programang seguro at maaaring ihinto anumang oras. Ang Hotline ng Nars ay hindi ginagamit sa mga emerhensiya, para lang ito sa mga layuning pagbibigay ng impormasyon.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan)

Ang UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa Medicare at Ohio Medicaid upang makapagbigay ng mga benepisyo ng parehong programa sa mga nagpapatala. 

UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid Plan)

UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid Plan) is a health plan that contracts with both Medicare and Texas Medicaid to provide benefits of both programs to enrollees.

UnitedHealthcare Connected® for One Care (Medicare-Medicaid Plan)

Ang UnitedHealthcare Connected® para sa One Care (Medicare-Medicaid na Plano) ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa parehong Medicare at MassHealth (Medicaid) upang makapagbigay ng mga benepisyo ng parehong programa sa mga nagpapatala. 

Disclaimer sa pangkalahatang benepisyo ng UnitedHealthcare Connected®

Hindi ito isang kumpletong listahan. Isang maikling buod ang impormasyon ng benepisyo, hindi isang kumpletong paglalarawan sa mga benepisyo. Para sa karagdagang impormasyon, makipag-ugnayan sa plano o basahin ang Handbook ng Miyembro. Maaaring may ilapat na mga limitasyon, copay at paghihigpit. Para sa higit pang impormasyon, tumawag sa Mga Serbisyo para sa Miyembro ng UnitedHealthcare Connected® o basahin ang Handbook ng Miyembro ng UnitedHealthcare Connected®. 

UnitedHealthcare Senior Care Options (HMO SNP) Plan

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) is a Coordinated Care plan with a Medicare contract and a contract with the Commonwealth of Massachusetts Medicaid program. Ang pagpapatala sa plano ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata sa Medicare ng plan. Ang planong ito ay isang boluntaryong programa na available sa sinumang 65 at mas matanda na kwalipikado para sa MassHealth Standard at Original Medicare at walang anupamang komprehensibong segurong pangkalusugan, maliban sa Medicare. Kung mayroon kang MassHealth Standard, ngunit hindi ka kwalipikado para sa Original Medicare, maaaring kwalipikado ka pa rin na magpatala sa aming planong MassHealth Senior Care Option at matanggap ang lahat ng iyong benepisyo sa MassHealth sa pamamagitan ng aming programang Senior Care Options (SCO).

Pagtatatuwa sa mga Star na Rating

Bawat taon, sinusuri ng Medicare ang mga plano batay sa 5-Star na rating system. Ang 5 Star na rating ay nalalapat sa taon ng plano na 2023.

Mahalagang impormasyon ng tagapagbigay ng serbisyo

Kayo ang Pipili

Bibigyan namin kayo ng impormasyon para matulungan kayong gumawa ng mga may-kabatirang desisyon, tulad ng mga kredensyal ng mga doktor at mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan. Gayunpaman, ang impormasyong ito ay hindi pag-eendorso ng kaangkupan ng isang partikular na doktor o propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan para sa inyong mga pangangailangan.

Hindi nangangahulugang ipinapakita ng mga tagapagtustos na available sa application na ito ang buong saklaw ng network ng mga nakakontratang tagapagtustos ng UnitedHealthcare. Maaaring may mga tagapagtustos o ilang partikular na espesyalidad na hindi kasama sa application na ito na bahagi ng aming network. Kung hindi ninyo makita ang tagapagtustos na hinahanap ninyo, maaari kayong direktang makipag-ugnayan sa tagapagtustos upang maberipika ang katayuan ng pakikilahok sa network ng UnitedHealthcare, o makipag-ugnayan sa Customer Care sa toll-free na numerong nakikita sa inyong UnitedHealthcare ID card. Inirerekomenda rin naming tawagan muna ninyo ang tanggapan ng doktor upang maberipika ang kanilang katayuan sa pakikilahok at availability bago magpatingin sa sinumang doktor, kabilang ang sinumang mga espesyalista.

Maaaring may ilang tagapagtustos ng network ang naidagdag o natanggal sa aming network matapos ma-update ang direktoryong ito. Hindi namin ginagarantiyang tumatanggap pa ang bawat tagapagtustos ng mga bagong miyembro.

Hindi obligado ang mga provider na wala sa network/hindi nakakontrata na gamutin ang mga miyembro ng plano ng UnitedHealthcare, maliban kung emergency. Pakitawagan ang numero ng aming serbisyo sa customer o tingnan ang inyong Ebidensya ng Saklaw para sa karagdagang impormasyon, kabilang ang pagbabahagi sa gastusin na nalalapat sa mga serbisyong wala sa network.

Abiso ng American Disabilities Act

Alinsunod sa mga hinihingi ng pederal na Americans with Disabilities Act of 1990 at Seksyon 504 ng Rehabilitation Act of 1973 ("ADA"), nagbibigay ang UnitedHealthcare Insurance Company ng kumpleto at pantay-pantay na access sa mga sakop na serbisyo at hindi nandidiskrimina laban sa mga kwalipikadong indibidwal na may mga kapansanan batay sa kapansanan sa mga serbisyo, programa, o aktibidad nito.

Mga Referral

Ang mga tagapagtustos ng network ay tutulong sa inyo at sa mga sakop na miyembro ng inyong pamilya na makuha ang kinakailangang pangangalaga. Ang access sa mga espesyalista ay maaaring isaayos ng inyong primary care physician.

Mga kahilingan para sa nakaprinta na direktoryo

Available ang mga nakaprinta na kopya ng direktoryo ng tagapagtustos ng network nang walang bayad sa mga miyembro sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng serbisyo sa customer sa likod ng inyong ID card. Maaaring i-download at iprinta ng mga hindi miyembro ang mga resulta ng paghahanap mula sa online na direktoryo.

Hindi tumpak na impormasyon

Para mag-ulat ng maling impormasyon, mag-email sa provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Ang kahon ng email na ito ay para sa pag-uulat ng mga miyembro ng mga potensyal na hindi katumpakan para sa demograpikong (address, telepono, atbp.) impormasyon sa mga online o papel na direktoryo. Ang pag-uulat ng mga isyu sa pamamagitan ng mail box na ito ay magreresulta sa isang pakikipag-ugnayan sa tanggapan ng tagapagtustos upang maberipika ang lahat ng demograpikong data sa direktoryo, na maaaring magtagal nang humigit-kumulang 30 araw. Maaari ding mag-ulat ang mga indibidwal ng mga posibleng hindi tumpak na impormasyon sa pamamagitan ng telepono. Dapat tumawag ang mga Miyembro ng UnitedHealthcare sa numero sa likod ng kanilang ID card, at maaaring tumawag ang mga hindi miyembro ng UnitedHealthcare sa 1-888-638-6613 TTY 711, o gamitin ang iyong gustong serbisyo ng relay.

Pagdedeklara ng Sakuna at Emerhensya

Kung apektado ka ng pagdedeklara ng Presidente o ng Gobernador ng isang sakuna o emerhensya, o isang anunsiyo ng Kalihim ng Mga Serbisyong Pangkalusugan at Pantao ng isang emerhensya sa kalusugan ng publiko, may ilang karagdagang suporta na magagamit mo.

  • Ang mga benepisyo sa plano na Part A, Part B, at supplemental Part C ay ibibigay sa pamamagitan ng mga natukoy na hindi nakakontratang pasilidad (tandaan na ang mga benepisyo sa Part A at Part B ay dapat kunin sa mga pasilidad na sertipikado ng Medicare);
  • Kung saan naaangkop, ganap na isasantabi ang mga kinakailangan para sa mga rekomendasyon ng gatekeeper;
  • Pansamantalang bababaan ang aprubado-ng-plano na cost-sharing sa labas ng network at sa cost-sharing sa network; at
  • Isinasantabi ang 30-araw na kinakailangang pagbibigay-abiso sa mga miyembro basta’t lahat ng pagbabago (gaya ng pagbaba ng cost-sharing at pagsasantabi sa awtorisasyon) ay magbibigay-pakinabang sa miyembro.

Kung hindi nagbigay ang CMS ng petsa ng pagtatapos ng sakuna o emerhensya, babalik ang mga plano sa normal na pagpapatakbo 30 araw pagkatapos ng unang deklarasyon.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink