Ano ang Medicaid at ano ang sakop nito?

Ang Medicaid ay isang programa ng pederal at ng estado na nagbibigay ng saklaw sa pangangalagang pangkalusugan sa mga taong kwalipikado. Nagpapatakbo ang bawat estado ng sarili nitong programang Medicaid, ngunit ang pamahalaang pederal ay may mga patakaran na dapat sundin ng lahat ng estado. Nagbibigay din ang pamahalaang pederal ng hindi bababa sa kalahati ng pondo para sa kanilang mga kinakailangan sa Medicaid.

Batay sa mga regulasyon ng pederal, ang mga estado ay lumilikha at nagpapatakbo ng kanilang sariling programang Medicaid upang mapaglingkuran sa pinakamahusay na paraan ang kanilang mga residente na kwalipikado. Maaaring piliin ng mga estado na magbigay ng higit na serbisyo kaysa sa hinihiling ng pamahalaang pederal at maaari din nilang piliing magbigay ng saklaw sa mas malalaking pangkat ng mga tao.Nagbibigay ang Medicaid ng saklaw sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga taong kwalipikado, batay sa kita at sa halaga ng ari-arian nila.

Nagsimula ang Medicaid bilang bahagi ng Social Security Act ng 1965. Ang orihinal na batas ay nagbigay sa mga estado ng pagpipiliang tanggapin ang pederal na pondo upang makatulong na magbigay ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan sa mga bata na ang kanilang mga pamilya ay may mababang kita, kanilang mga kamag-anak na tagapag-alaga, mga taong bulag at mga taong may kapansanan. Sa paglipas ng panahon, pinalakas ng pamahalaang pederal ang mga patakaran at kinakailangan para sa mga programa ng Medicaid ng estado.

Naglilingkod ang mga programa ng Medicaid sa mga partikular na pangkat ng tao, kabilang ang:

• Mga buntis na mababa ang kita
• Mga anak ng pamilyang may mababang kita
• Mga batang nasa ampunan
• Mga taong may kapansanan
• Mga nakatatandang may mababang kita
• Mga magulang o tagapag-alaga na may mababang kita

Maaari ding piliin ng mga estado na palawakin ang kwalipikasyon sa iba pang pangkat, tulad ng mga taong may mababang kita na maaaring may mga anak o wala.

Ang CHIP, na kumakatawan sa Children's Health Insurance Program, ay nagbibigay ng murang seguro para sa mga bata na ang kanilang pamilya ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan sa kwalipikasyon sa kita para sa Medicaid. Maaari ring magbigay ang CHIP ng saklaw para sa mga buntis sa ilang estado, ngunit hindi sinasaklaw ang mga may sapat na gulang na nangangalaga sa mga bata na kwalipikado para sa CHIP.

Nagpapasya ang bawat estado ng buong saklaw ng mga benepisyo na sinasaklaw nito sa ilalim ng Medicaid. Hinihiling ng batas ng pederal na ang mga estado ay dapat magbigay ng ilang mga benepisyo, na tinatawag na mga mandatoryong benepisyo. Maaari ring piliin ng mga estado na mag-alok ng iba pang benepisyo at serbisyo sa pamamagitan ng Medicaid. Tinatawag ang mga ito na mga opsyonal na benepisyo. Ipinapakita ng tsart sa ibaba kung ano ang mga mandatoryong benepisyo at kung ano ang mga opsyonal na benepisyo ng Medicaid.

*Kasama dito ang mga serbisyong inilaan sa isang relihiyosong institusyon ng hindi medikal na pangangalagang pangkalusugan, mga serbisyong pang-emergency sa ospital ng isang hindi sertipikado ng Medicare na ospital, at kritikal na pag-access sa ospital (CAH) na saklaw ng gamot na reseta ng Medicaid.

Ang saklaw sa resetang gamot ay isang opsyonal na benepisyo sa ilalim ng pederal na batas ng Medicaid. Ngunit, hanggang sa 2020, lahat ng estado ay nagsama ng ilang uri ng saklaw ng resetang gamot sa ilalim ng kanilang programa sa Medicaid. Sa pangkalahatan, ang karamihan sa mga nagpatala sa loob ng isang programang Medicaid ng estado ay makakakuha ng saklaw ng resetang gamot.
 

Ang mga programa ng Medicaid ay maaari ring masakop ang iba't ibang Serbisyo na Batay sa Pamayanan at Tahanan (HCBS) upang matulungan ang mga tao na manatili sa bahay at aktibo sa pamayanan. Ang antas ng ibinibigay na suporta ay karaniwang batay sa mga pangangailangan ng indibidwal.

Ang mga halimbawa ng mga uri ng pangangalagang pangkalusugan sa bahay at mga serbisyong pangangalaga sa matatanda sa tahanan na ibinibigay bilang bahagi ng mga programa ng HBCS ay kinabibilangan ng:

• Pangangalaga ng sarili tulad ng pagligo
• Mga serbisyo sa transportasyon
• Bihasang pangangalaga
• Terapiya na nauugnay sa trabaho, pananalita at pisikal
• Pamamahala ng diyeta at nutrisyon (malusog na pagkain)
• Mga pagkaing inihahatid sa bahay
• Mga gawain sa bahay at pagpapanatili ng bahay

Ang ilang serbisyo ng HCBS tulad ng bihasang pangangalaga at terapiya na nauugnay sa trabaho, pisikal o pananalita ay inihahatid ng mga kwalipikado at, sa ilang kaso, mga lisensyadong propesyonal. Ang iba pang serbisyo, tulad ng paggawa ng mga gawain sa bahay at paghahanda ng pagkain, ay maaaring ibigay ng mga miyembro ng pamilya, kaibigan o bayad na tagapag-alaga.

Dahil pinamamahalaan ng bawat estado ang sarili nitong programa sa Medicaid, ang kwalipikasyon ay nag-iiba sa bawat estado. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa kwalipikasyon, makipag-ugnayan sa ahensya ng Medicaid sa inyong estado. O, mag-apply online sa website para sa ahensya ng Medicaid sa inyong estado upang makita kung kwalipikado ka.

Ang Planong Dual para sa mga Espesyal na Pangangailangan (o kwalipikado sa dual na planong pangkalusugan) ay isang uri ng plano sa segurong pangkalusugan para sa mga taong may parehong Medicaid at Medicare. Ang mga taong ito ay "kwalipikado sa dual" dahil maaari silang makatanggap ng mga benepisyo ng Medicaid pati na rin mga benepisyo ng Medicare.

Ang mga Dual na Plano para sa mga Espesyal na Pangangailangan ay nagbibigay ng karagdagang tulong sa mga nangangailangan nito. Maaaring dahil iyon sa kita, mga kapansanan, edad at/o mga kondisyon sa kalusugan. Kasamang gumagana ng Dual Special Needs Plan ang iyong Medicaid health plan. Mapapanatili mo ang lahat ng iyong benepisyo sa Medicaid. Ang karamihan ng mga dual na planong pangkalusugan ay nagbibigay rin sa inyo ng higit pang benepisyo at tampok kaysa sa nakukuha ninyo sa Original Medicare. Lahat sa kasing-baba ng $0 na premium ng plano.* Matuto nang higit pa tungkol sa mga benepisyo ng dalawahang plano sa segurong pangkalusugan. 

*Nagkakaiba-iba ang mga benepisyo at feature depende sa plano/lugar. May mga limitasyon at eksklusyon.